疑难病例(一)

作者:发布时间:2010/6/13 20:13:50
患者,女性,45岁,主因“间断干咳1年,胸骨后疼痛3月”入院。患者1年前无明显诱因出现咳嗽,无咳痰、咯血,就诊于当地医院按“咽炎”给予对症处理后,可好转,但症状反复出现。3月前感胸骨后疼痛不适,就诊于当地医院,胸部CT示纵隔内有肿大淋巴结,给予“吲哚美辛”对症处理1月后,症状无明显好转,并出现发热,再次复查胸部CT示纵隔多发淋巴结肿大,考虑良性病变,以结节病可能性大,不除外结核。自患病来精神欠佳,病程中有脱发、视力模糊、盗汗、胸闷、气短,大小便正常,近半月来体重明显下降4kg。入院时查体:体温36.80C,脉搏92/分,呼吸18/分,血压120/70mmg,体重70kg。发育正常,营养中等,精神可,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染,无皮疹及出血点,右侧锁骨上窝可触及一大小约1.5cmX1.0cm的淋巴结,余浅表淋巴结未触及。头眼耳鼻口无异常。心肺腹无异常。脊柱四肢无异常。入院后查体:血常规正常;抗结核抗体提示阴性;结核菌DNA定量未检出;血沉 67mm/hr;乳酸脱氢酶阴性;hs-CRP 86.6mg/L;自身抗体谱均阴性;连续三天痰查抗酸染色提示阴性;右锁骨上窝淋巴结活检术病理报“(右锁骨上)淋巴组织慢性肉芽肿性炎,组织学特点首先考虑结节病(注:建议行结核相关临床检测以进一步除外结核可能)。”,并将切片请多方会诊后仍不能排除结核。出院前复查胸部CT报双肺下叶新增多发小结节及条索影,纵隔淋巴结较入院时增大,诊断上多考虑结核病可能性大。治疗上给予利福平、异烟肼、盐酸乙胺丁醇抗结核治疗,建议1月复查胸部CT。该患者出院诊断:结核病待排,结节病待排。出院后就诊省结核病医院,考虑仍不能排除结核。目前该病人仍随访中。