疑难病例(二)

作者:发布时间:2010/10/29 10:13:05
患者,女性,主因“间断发热伴关节痛1月余”入院。患者于1月前因受凉后出现发热,最高体温39.20C,无明显规律,且感咽部疼痛不适,尤以吞咽时为著,自服“清开灵胶囊”等药物症状无明显缓解,就诊于当地医院行“胸部CT报左下肺炎性改变,血沉 112mm/hr”,给予“静滴头孢米诺钠、清开灵、阿昔洛韦”等药物后患者仍间断发热,且有咳嗽、咯白色泡沫痰,无咯血,无呼吸困难。逐渐出现右膝、左踝及左腕肿痛,晨僵不明显。就诊我院呼吸科以“发热待查”住院10日,住院期间给予“亚胺培南2g/日共7日,哌拉西林3g/日共3日”体温仍未正常。后查“自身抗体ANA 1:10000阳性”,考虑结缔组织病入我科。入院时查体:体温38.70C,脉搏90/分,呼吸18/分,血压120/70mmHg,体重51kg。发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染,后背及骶尾部及右侧小腿部可见暗红色红斑直径约2-3cm,压之褪色,浅表淋巴结未触及。头颅眼耳鼻口无异常。左下肺可闻及细小湿罗音,余肺听诊正常;心腹无异常。实验室查血常规白细胞 6.8310/L,中性粒细胞% 69.5%,HGB g/LPLT 26210/L,余正常;血沉 120mm/hr。后经多方会诊考虑1、未分化结缔组织病,2、药物超敏反应综合征不能除外。治疗上给予甲泼尼龙片16mg/日,硫酸羟氯喹及对症治疗后,未再发热。现患者一般情况可,未诉不适,炎性指标均正常,目前仍在随访中。