典型病例(四)

作者:发布时间:2010/11/5 11:29:28

患儿,男,10岁,主因“多关节疼痛20天,发热15天”。患儿于20天前无明显诱因出现颈部疼痛、双膝关节活动后疼痛,局部肿胀不明显,伴咽痛、偶有咳嗽,咯少量黄色粘痰,当时无发热、尿频、尿急等,未予重视,5天后发热,体温最高38摄氏度,无寒战,关节疼痛、咳嗽无明显加重,在当地医院按感冒给予“头孢噻肟钠”(具体剂量不详)抗感染4天,仍间断发热,且双膝关节肿痛明显,于2010317就诊当地医院查“血沉 42mm/hr,血常规正常;双膝关节B超报膑骨上方所见为膝关节腔积液”,诊断为“双膝关节滑膜炎”,局部给予“石膏固定”,静滴“青霉素”(具体剂量不详)10天,效果差,用药期间出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛,活动稍受限,肘关节疼痛、肿胀不明显,且体温未控制到正常,昨晚最高体温38.90C,无寒战,偶有咳嗽、无咯痰。发病来,精神尚可,无脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡、足跟痛、眼炎等,睡眠饮食可,大小便正常。

入院时查体:体温 38.40C,呼吸12/分,脉搏90/分,血压90/70mmHg,体重未测。发育正常,营养中等,神志清楚,精神尚佳,患儿家属背入病房,查体合作。双侧扁桃体II度肿大。心肺腹无异常。脊柱呈生理弯曲,各椎体及椎旁无压痛,双肘关节、双膝关节肿胀不明显,有压痛,双膝关节浮髌试验阴性,双膝关节以下至趾跖关节处石膏固定,双下肢水肿无法检查。

辅助检查:血常规 WBC 4.45X109/LPLT 330 X109/L,余正常;风湿三项:hs-CRP 101mg/LRF 27.3IU/mL,余正常;血沉 57mm/hr;抗CCP HLA-B27正常;抗结核抗体阴性;病毒系列、多次血培养均正常;双手及腕关节X片报骨质未见异常;膝关节B超报左膝关节滑膜腔积液(少量),右侧膝关节髌骨上方局限性改变;骨穿结果报增生性骨髓像,骨髓活检报骨髓造血细胞低下,三系细胞形态、比例基本正常。

诊断:幼年特发性关节炎

治疗:给予益赛普 皮下注射,甲泼尼龙片(复查后调整减量),甲氨喋呤,及辅助对症处理。建议患者定期复查。