典型病例(三)

作者:发布时间:2010/11/5 11:27:45

患者,男性,30岁,主因“腰背部及两臀区疼痛7年余,加重2月”入院。患者于2003年无明显诱因出现腰背部,活动后可缓解,夜间有翻身困难,曾按“腰椎间盘突出”治疗,效果差,于2008年在当地医院查“HLA-B27阳性,骶髂关节CT示强直性脊柱炎改变”,给予口服“双氯芬酸钠、柳氮磺吡啶”(具体计量不详),症状可缓解,但仍反复,柳氮磺吡啶口服至今年2月自行停药。近两月来自觉上述症状加重。发病来,精神尚可,无发热、脱发、眼炎、腹泻、足跟痛、尿频尿急等,睡眠饮食可,大小便正常。

入院时查体:发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,查体合作。心肺腹无异常。脊柱呈生理性弯曲,各椎体及椎旁无压痛及叩击痛,指地距20cm,枕-墙距10cm,胸廓活动度减小,Schober实验阳性,双侧骶髂关节压痛阴性,“4”字试验双侧均阳性。四肢关节无畸形,活动自如,双下肢无水肿。

辅助检查:血常规、血沉正常,hs-CRP 16.4mg/L,骶髂关节CT报双侧骶髂关节面毛糙,关节面呈多发低密度囊性变;胸腰椎X片报骨质未见异常,骨盆平片报右侧股骨头无菌性坏死。PPD强阳性,胸部CT报右肺下叶钙化灶,余未见异常。

诊断:强直性脊柱炎

治疗:该患者可使用生物制剂,但患者PPD强阳性、胸部CT异常,故不推荐使用,治疗上给予塞来昔布、柳氮磺吡啶,嘱患者加强功能锻炼。